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昆明市呈貢區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于聘任醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員的公告

       為動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管，營(yíng)造公眾參與基金監(jiān)管的良好氛圍，根據(jù)《昆明市醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法》規(guī)定，呈貢區(qū)醫(yī)療保障局公開(kāi)聘任第二屆醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員�，F(xiàn)將有關(guān)具體事項(xiàng)公告如下：

       一、醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員聘任條件

（一）擁護(hù)黨的路線、方針、政策，堅(jiān)持原則，公道正派，敢于擔(dān)當(dāng)，勇于發(fā)聲；

（二）熱心醫(yī)療保障事業(yè)，熟悉醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等領(lǐng)域的法律法規(guī)和政策制度，具有一定的政策法規(guī)水平；

（三）工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，民主作風(fēng)好，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，善于聽(tīng)取和反饋群眾意見(jiàn)；

（四）具備與履行醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督職責(zé)相適應(yīng)的健康狀況、綜合素質(zhì)和能力要求；

（五）品行良好，無(wú)受刑事處罰和其他不良記錄。

       二、醫(yī)�；�金社會(huì)監(jiān)督員的聘任方式

（一）公開(kāi)選聘。申請(qǐng)人根據(jù)醫(yī)療保障部門在門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等渠道發(fā)布的選聘信息，自愿報(bào)名并提出書(shū)面申請(qǐng)。醫(yī)療保障部門根據(jù)申請(qǐng)人的專業(yè)素養(yǎng)等情況審核選聘。

（二）特邀聘任。呈貢區(qū)醫(yī)療保障局協(xié)調(diào)區(qū)人大辦、區(qū)政協(xié)辦、新聞媒體等相關(guān)部門和單位，推薦人大代表、政協(xié)委員及有關(guān)工作人員擔(dān)任特邀醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員。

（三）直接聘用。與呈貢區(qū)醫(yī)療保障局有業(yè)務(wù)合作的保險(xiǎn)公司醫(yī)保審核人員，經(jīng)合作保險(xiǎn)公司推薦，醫(yī)保部門培訓(xùn)合格，直接聘為醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員。

       三、醫(yī)�；�金社會(huì)監(jiān)督員的聘任程序

（一）昆明市呈貢區(qū)醫(yī)療保障局向社會(huì)發(fā)布公告或向相關(guān)單位發(fā)出工作聯(lián)系函件。

（二）個(gè)人自薦按照公告要求填報(bào)相關(guān)信息報(bào)名申請(qǐng)；單位推薦按要求統(tǒng)一填報(bào)被推薦人信息報(bào)名申請(qǐng)。

（三）昆明市呈貢區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)醫(yī)�；�金社會(huì)監(jiān)督員的聘任條件，結(jié)合申請(qǐng)人的綜合素養(yǎng)擇優(yōu)選聘，合作保險(xiǎn)公司醫(yī)保審核人員經(jīng)培訓(xùn)合格的予以聘用。

（四）昆明市呈貢區(qū)醫(yī)療保障局向聘任人頒發(fā)《呈貢區(qū)醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員證》，醫(yī)�；�金社會(huì)監(jiān)督員持證參與區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作。

（五）昆明市呈貢區(qū)醫(yī)�；�金社會(huì)監(jiān)督員聘期為兩年，期滿后視情況續(xù)聘或另聘。所聘醫(yī)�；�金社會(huì)監(jiān)督員名單向社會(huì)公布。

       四、醫(yī)�；�金社會(huì)監(jiān)督員的工作職責(zé)

（一）積極主動(dòng)宣傳醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)療保障部門開(kāi)展的與基金安全相關(guān)的工作情況。

（二）對(duì)醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在醫(yī)療保障基金管理過(guò)程中依法行政、工作作風(fēng)、廉潔自律等行為進(jìn)行監(jiān)督。

（三）對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人使用醫(yī)�；�金行為進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)反饋情況，并對(duì)完善醫(yī)保政策、強(qiáng)化醫(yī)保管理、提高醫(yī)療（藥）服務(wù)質(zhì)量、維護(hù)參保人權(quán)益等提出合理、公正、客觀的工作意見(jiàn)和建議。

（四）廣泛了解、收集社會(huì)各界對(duì)醫(yī)療保障工作的意見(jiàn)、建議，及時(shí)向醫(yī)療保障部門反映在監(jiān)督過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的各種違反《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)規(guī)定、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議條款和涉及醫(yī)�；�金安全的違紀(jì)、違規(guī)、違約行為。

（五）根據(jù)醫(yī)療保障部門的安排部署，參加打擊欺詐騙保專項(xiàng)活動(dòng)及相關(guān)宣傳、培訓(xùn)、研討等活動(dòng)，受邀參加醫(yī)療保障部門組織開(kāi)展的醫(yī)�；�金監(jiān)管相關(guān)工作。

（六）依法依規(guī)開(kāi)展其他有利于醫(yī)�；�金安全的工作。

       五、其他事項(xiàng)

（一）醫(yī)�；�金社會(huì)監(jiān)督員聘期內(nèi)義務(wù)參與呈貢區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，不領(lǐng)取報(bào)酬。醫(yī)�；�金社會(huì)監(jiān)督員（從合作保險(xiǎn)公司直接聘用的除外）提供欺詐騙保違法違規(guī)線索的，按照《云南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則（試行）》相關(guān)規(guī)定辦理。

（二）本聘任公告由昆明市呈貢區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

（三）報(bào)名方式：通過(guò)發(fā)送《昆明市呈貢區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員報(bào)名表》至郵箱cgqylbzj@163.com

（四）報(bào)名時(shí)間：自公告發(fā)布之日起至7月31日

（五）咨詢電話：67477578

昆明市呈貢區(qū)醫(yī)療保障局

2024年7月16日